Formularz

Operacja plastyczna nosa

    Dane osobowe
    Zdjęcia nosa
    Nos z przodu
    Nos z profilu
    Nos z półprofilu
    Nos od dołu
    Zabieg
    Czy to będzie Pani/Pana pierwsza operacja nosa? TakNie
    Dodatkowe informacje
    Czy miała Pani/miał Pan kiedyś operację plastyczną nosa? TakNie
    Czy w operacji plastycznej nosa były stosowane wypełniacze lub nici? TakNie
    Czy była Pani/był Pan kiedykolwiek leczona/y psychiatrycznie? TakNie
    Czy teraz przyjmuje Pani/Pan jakieś leki psychotropowe?
    Czy w ostatnich 6 miesiącach miała Pani/miał Pan zabiegi kosmetyczne lub med. estet. z przerwaniem ciągłości skóry (tatuaż, piercing, laser)? TakNie